Prostatīta ārstēšana ir laikietilpīgs process, kas prasa visaptverošu pacienta pārbaudi. Lai pareizi ārstētu pacientu ar prostatītu, ir nepieciešams veikt precīzu diagnozi, pamatojoties uz izmeklēšanu, testu rezultātiem un instrumentālajām pētījumu metodēm.
Ārstam ir svarīgi nošķirt akūtu un hronisku iekaisumu dziedzeros, bakteriālo un aseptisko procesu. Šīs diferenciācijas veikšana ļauj noteikt ārstēšanas taktiku.
Akūta iekaisuma gadījumā komplikāciju risks, ārstēšanā uzsvars tiek likts uz pacienta detoksikāciju, antibakteriālo un pretiekaisuma terapiju.
Antibakteriālā terapija hroniskam dziedzera iekaisumam tiek izmantota, taču tā rada pozitīvu efektu tikai 1-2 pacientiem no 10, jo hroniskam prostatītam ne vienmēr ir tikai bakteriāla etioloģija.
Tāpēc ārkārtīgi svarīgs aspekts hroniska prostatīta ārstēšanā ir kompleksa ietekme uz visiem zināmajiem slimības patoģenētiskajiem mehānismiem.
Antibakteriālai un pretiekaisuma ārstēšanai tiek pievienota fizioterapija un diētas terapija. Pacientam ar hronisku prostatītu ir ārkārtīgi svarīgi koriģēt savu dzīvesveidu, atbrīvoties no sliktiem ieradumiem, stresa ietekmes, normalizēt psihoemocionālo stāvokli.
Akūta bakteriāla prostatīta ārstēšana
Režīms un diēta
- Gultas režīms.
- Seksuālā atpūta ārstēšanas laikā.
- Izvairīšanās no vides faktoru stresa ietekmes (hipotermija, pārkaršana, pārmērīga insolācija).
- Diētas ievērošana.
Antibakteriālas zāles
Antibiotiku terapijas iecelšana ir obligāta akūta bakteriāla prostatīta (ABP) gadījumā un ir ieteicama hroniska dziedzera iekaisuma gadījumā.
OBP ir nopietns infekcijas un iekaisuma process, ko pavada stipras sāpes, drudzis un paaugstināts pacienta nogurums.
Kad tiek diagnosticēta ABP, pacientam tiek nozīmēta parenterāla antibiotiku terapija. Sākotnēji tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas - penicilīni, 3. paaudzes cefalosporīni, fluorhinoloni.
Terapijas sākumā ir iespējama vienas no uzskaitītajām antibiotikām kombinācija ar aminoglikozīdu grupas zālēm. Pēc akūta procesa apturēšanas un pacienta stāvokļa normalizēšanas tos pārnes uz perorālām antibiotikām un turpina terapiju 2-4 nedēļas.
Ja iespējams, pirms empīriskās antibiotiku terapijas iecelšanas ieteicams veikt urīna baktēriju kultūru, lai noteiktu floru un jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem.
Parasti, diagnosticējot ABP un smagu intoksikāciju, nepieciešama infūzijas terapija, ar slimības komplikācijām (aizkuņģa dziedzera abscesa veidošanās, akūta urīna aizture), pacients tiek hospitalizēts.
Ja nav komplikāciju, drudzis ir iespējama ambulatorā ārstēšana ar perorāliem medikamentiem.
Operatīvās iejaukšanās
Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta OBP komplikācijām. Abscess, kura diametrs pārsniedz 1 cm, ir absolūta operācijas indikācija.
Transrektālā vai perineālā piekļuve tiek izmantota aizkuņģa dziedzera abscesa novadīšanai transrektālās ultraskaņas (TRUS) kontrolē.
Ir pierādījumi par terapijas efektivitāti, ja abscesa diametrs ir mazāks par 1 cm.
Ar savlaicīgu aizkuņģa dziedzera abscesa aizplūšanu tas var spontāni atvērties, strutains saturs var iekļūt taukaudos, kas ieskauj taisno zarnu, attīstoties paraprocitam. Ar paraprocitītu ir nepieciešama atvērta pararektālo audu drenāža.
Apmēram 1 no 10 pacientiem ar ABP attīstās akūta urīna aizture. Parasti, lai to novērstu, ir nepieciešama suprapubiskā cistostomija (urīna katetra ievietošana var būt sāpīga un palielināt HNS attīstības risku).
Visbiežāk trokāra cistostomija tiek veikta vietējā anestēzijā un ultraskaņas kontrolē. Pirms operācijas caurules ievietošanas vieta tiek caurdurta ar lokālas anestēzijas šķīdumu.
Ar skalpeli tiek veikts neliels ādas griezums. Ultraskaņas vadībā urīnpūšļa dobumā tiek ievietots trokārs, caur kuru urīnpūslī tiek ievadīts urīna katetrs.
Hroniska bakteriāla prostatīta ārstēšana
Hronisku bakteriālu prostatītu (turpmāk – HNS) ārstē ar dzīvesveida izmaiņām un medikamentiem. Liela nozīme ir:
- Izvairīšanās no vides stresa faktoriem.
- Fiziskās aktivitātes uzturēšana.
- Diētas ievērošana.
- Regulāras seksuālās aktivitātes bez saasināšanās.
- Barjeras kontracepcijas lietošana.
Medicīniskā palīdzība
Fluorhinolonus biežāk lieto hroniska bakteriāla prostatīta (HNS) ārstēšanā.
Šī narkotiku grupa ir vēlama, jo tās ir labas farmakokinētiskās īpašības, antibakteriāla iedarbība pret gramnegatīvo floru, tostarp P. aeruginosa.
Empīriskā antibiotiku terapija HNS nav ieteicama..
Terapijas ilgums tiek izvēlēts, pamatojoties uz konkrēto klīnisko situāciju, pacienta stāvokli un intoksikācijas simptomiem.
HNS gadījumā antibiotiku terapijas ilgums ir 4-6 nedēļas pēc diagnozes noteikšanas. Priekšroka dodama perorālajam zāļu ievadīšanas veidam lielās devās. Ja CKD izraisa intracelulāras baktērijas, tiek nozīmētas zāles no tetraciklīnu grupas.
Antibakteriālā terapija noteiktam patogēnam ietver šādu zāļu iecelšanu.
Hroniskas iegurņa sāpju sindroms (CPPS)
Aizkuņģa dziedzera iekaisuma abakteriālās formas terapiju var veikt ambulatorā veidā.
Pacientam tiek ieteikts:
- Aktīva dzīvesveida vadīšana.
- Regulāra seksuālā dzīve (vismaz 3 r / nedēļā).
- barjeras kontracepcija.
- Diētas ievērošana.
- Alkohola izslēgšana.
Neskatoties uz to, ka nav baktēriju komponenta, ir iespējams izrakstīt divu nedēļu NCPPS terapijas kursu.
Ar pozitīvu slimības dinamiku, simptomu samazināšanos, noteiktā terapija tiek turpināta līdz 30-40 dienām. Papildus antibiotikām NCPPS ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles:
- α1 - blokatori.
- NPL.
- Muskuļu atslābinātāji.
- 5α reduktāzes inhibitori. Šobrīd nav pierādījumu par α1 – blokatoru, muskuļu relaksantu, 5α reduktāzes inhibitoru efektivitāti.
- Ilgstoši ārstējot NCPPS, ir iespējams izrakstīt augu preparātus: Serenoa repens ekstraktu, Pygeum africanum, Phleum pretense, Zea mays.
- Prostatas masāža. Ar NCPPS ir iespējams masēt aizkuņģa dziedzeri līdz 3 reizēm nedēļā visu terapijas laiku.
- Efektivitāte nav pierādīta, bet tiek izmantota FTL: elektriskā stimulācija, termiskā, magnētiskā, vibrācijas, lāzera, ultraskaņas terapija.
NCPPS izārstēšana, pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanās ir apšaubāma un maz ticama, jo lielākā daļa uzskaitīto terapiju ir zemas efektivitātes dēļ.
Asimptomātisks iekaisums
IV tipa prostatīta terapijas galvenais mērķis ir normalizēt prostatas specifiskā antigēna (PSA) līmeni līdz ar tā palielināšanos. Ja PSA līmenis ir normāls, terapija nav nepieciešama..
Šāda veida prostatīta ārstēšanai nav nepieciešama hospitalizācija un tā tiek veikta ambulatorā veidā.
Nemedikamentoza terapija ietver:
- Aktīvs dzīvesveids.
- Ķermeņa stresa ietekmes (hipotermijas, insolācijas) likvidēšana, kas nomāc organisma imūnsistēmas darbību.
- Barjeras kontracepcijas metožu izmantošana.
- Diētas ievērošana.
Narkotiku terapija ietver antibiotiku iecelšanu ar sekojošu efektivitātes uzraudzību, proti, fluorhinolonu, tetraciklīnu vai sulfonamīdu lietošanu 30-40 dienu laikā ar PSA līmeņa kontroli.
Terapijas efektivitātes kritērijs ir PSA līmeņa pazemināšanās 3 mēnešus pēc antibiotiku terapijas..
Ilgstoši paaugstināts PSA līmenis IV tipa prostatīta gadījumā prasa atkārtotas prostatas biopsijas, lai izslēgtu prostatas vēzi.
Taisnās zarnas svecītes
Galvenā taisnās zarnas svecīšu lietošanas priekšrocība prostatīta ārstēšanā ir augstāka biopieejamība salīdzinājumā ar perorālajām zāļu formām un augstākās zāļu koncentrācijas radīšana mazā iegurņa traukos ap aizkuņģa dziedzeri.
Parasti taisnās zarnas svecītes papildina iepriekš aprakstītās prostatīta ārstēšanas shēmas, tas ir, tās pieder pie adjuvanta terapijas.
| Narkotiku grupa | Klīniskā iedarbība |
|---|---|
| Svecītes, kuru pamatā ir NPL | Tie samazina pro-iekaisuma faktoru sintēzi, samazina sāpes un aptur drudzi. |
| Svecītes ar antibakteriālām zālēm | To reti izmanto prostatīta ārstēšanā. Biežāk ārsti bakteriāla prostatīta ārstēšanai izmanto intramuskulāras vai intravenozas antibiotikas. |
| Svecītes ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem | Papildus vietējai anestēzijas iedarbībai tiem piemīt pretiekaisuma iedarbība, uzlabo mikrocirkulāciju aizkuņģa dziedzerī. Primārā lietošana proktoloģijā. |
| Augu bāzes svecītes | Vietējā pretiekaisuma, pretsāpju un antiseptiska darbība. |
| Svecītes, kuru pamatā ir dzīvnieku izcelsmes polipeptīdi | Organotropiskā darbība |
Diēta un racionāls uzturs
Atbilstība diētai ir galvenais punkts hroniska prostatīta ārstēšanā. Atsevišķu veidu produkti, organisma alerģiska reakcija uz tiem var izraisīt aizkuņģa dziedzera iekaisuma attīstību, prostatīta simptomu attīstību.
Uztura izmaiņas var ievērojami uzlabot dzīves kvalitāti, vienlaikus samazinot slimības simptomus.
Visbiežāk sastopamie pārtikas produkti, kas saasina prostatīta simptomus, ir:
- Pikanti ēdieni, garšvielas.
- Pikanti pipari.
- Alkoholiskie dzērieni.
- Skābie ēdieni, marinādes.
- Kvieši.
- Glutēns.
- Kofeīns.
Zarnu darbība un aizkuņģa dziedzeris ir savstarpēji saistīti: attīstoties problēmām ar zarnām, var attīstīties prostatas iekaisuma simptomi un otrādi.
Svarīgs aspekts prostatīta attīstības novēršanā, iekaisuma recidīva novēršanā dziedzera stromā hroniskas slimības gaitā ir probiotiku uzņemšana.
Probiotikas ir preparāti, kas satur baktērijas, kas dzīvo veselā zarnā. Probiotiku galvenā iedarbība ir patoloģiskās mikrofloras nomākšana, tās aizstāšana, noteiktu vitamīnu sintēze, gremošanas veicināšana un līdz ar to cilvēka imūnsistēmas uzturēšana.
Visbiežāk cilvēks lieto probiotikas raudzētu piena produktu veidā – kefīru, jogurtu, krējumu, raudzētu ceptu pienu. Galvenais šo formu trūkums ir baktēriju neaizsargātība pret kuņģa skābās vides iedarbību (sālsskābes ietekmē lielākā daļa baktēriju mirst kuņģī un tikai neliela daļa no tām nonāk zarnās).
Lai panāktu vislabāko efektu un pilnīgāku piegādi, ir ierosinātas kapsulas ar baktērijām. Kapsula iziet cauri agresīvajai kuņģa videi un izšķīst zarnās, saglabājot baktērijas neskartas.
Aizkuņģa dziedzera iekaisuma attīstība var izraisīt cinka trūkumu organismā, ēdot piesārņotājus.
Pārtikas alerģijas var veicināt arī prostatīta attīstību.
Daudzi vīrieši atzīmē viņu stāvokļa uzlabošanos, slimības simptomu samazināšanos, pārejot uz diētu, kas atsakās ēst kviešus un lipekli.
Glutēns, kviešos atrodams proteīns, var izraisīt hronisku iekaisumu tievajās zarnās un izraisīt malabsorbciju. Zarnu darbības traucējumu rezultāts ir vairākas patoloģijas, tostarp prostatīts.
Kopumā ir svarīgi pāriet uz veselīgu uzturu un izvairīties no pārtikas produktiem, kas var izraisīt aizkuņģa dziedzera iekaisumu. Ir nepieciešams palielināt tālāk norādīto produktu patēriņu:
- Dārzeņi.
- Augļi (Jāizvairās no skābiem augļiem, jo tie var saasināt prostatīta simptomus).
- augu proteīns.
- Pārtika ar augstu cinka saturu, cinka piedevas.
- Omega-3 taukskābes (olīvas, olīvu un linsēklu eļļas, zivju eļļa, jūras zivis lielos daudzumos satur nepiesātinātās un polinepiesātinātās taukskābes).
- Pārtika ar augstu šķiedrvielu saturu (auzu pārslas, pērļu mieži).
Pāreja uz Vidusjūras diētu var ievērojami samazināt aizkuņģa dziedzera iekaisuma simptomus. Samazināts sarkanās gaļas patēriņš, ēdot zivis, pupiņas, lēcas, riekstus, kuros ir maz piesātināto tauku un holesterīna.
Ir svarīgi uzturēt pietiekamu ķermeņa mitrināšanu. Vīrietim dienā jāizdzer apmēram 1, 5-2 litri tīra dzeramā ūdens.
Jums vajadzētu atturēties no sodas, kafijas un tējas dzeršanas. Pacientam ar prostatītu jāierobežo alkohola lietošana vai vispār jāpārtrauc tā lietošana.
Mēs mainām dzīvesveidu
- Saspringtas vides ietekmes ierobežošana, kas var izraisīt pacienta imūnsistēmas pavājināšanos.
- Psihoemocionālā stāvokļa normalizēšana. Tas noved pie simptomu uzlabošanās, jo palielinās sāpju slieksnis, uzlabojas imūnsistēmas darbība un pacients mazāk pieķeras savai slimībai.
- Fiziskā aktivitāte. Regulāras fiziskās aktivitātes bez pārmērīgas fiziskās slodzes noved pie hroniska prostatīta simptomu mazināšanās. Svarīgs aspekts ir sporta noraidīšana, ko pavada spiediens uz starpenumu (braukšana, riteņbraukšana).
- Izvairīšanās no ilgstošas sēdēšanas. Spiediens uz starpenes reģionu izraisa asins stagnāciju iegurnī un aizkuņģa dziedzera sekrēciju, izraisot slimības saasināšanos.
- Termisko procedūru (vanna, sauna) ierobežošana slimības saasināšanās laikā. Prostatīta remisijas laikā ir iespējams apmeklēt pirtis, saunas īsos kursos 3-5 minūtes vienā ieejā. Par iespēju doties pirtī, saunā jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu, katrs gadījums ir individuāls un nepieciešama īpaša pieeja ārstēšanai. Nekādā gadījumā pēc tvaika istabas nevajadzētu lēkt auksta ūdens baseinā / apliet ar aukstu ūdeni.
- Siltas sēžamās vannas atvieglo prostatīta simptomus. Regulāra siltu vannu uzņemšana, visu ķermeni iegremdējot siltā ūdenī, dod lielāku efektu, salīdzinot ar vannām, kur siltā ūdenī iekrīt tikai starpene un sēžamvieta. Vannā ir lielāka iegurņa pamatnes muskuļu atslābināšana, samazinās patoloģiskie impulsi no nervu šķiedrām un līdz ar to arī sāpes.
- Regulāras seksuālās aktivitātes. Regulāra ejakulācija veicina aizkuņģa dziedzera sekrēciju. Ilgstoša seksuālās aktivitātes neesamība, ejakulācija noved pie aizkuņģa dziedzera kanāliem noslēpuma stagnācijas un palielina tā inficēšanās risku, iekaisuma attīstību aizkuņģa dziedzera stromā.
- Barjeras kontracepcijas metožu izmantošana gadījuma dzimumakta gadījumā, mazākās aizdomas par STI pacientam un viņa seksuālajam partnerim.
- Bieža problēma pacientiem ar prostatītu ir iespēja saglabāt seksuālo aktivitāti. Pacientam ar hronisku prostatītu nav aizliegts nodarboties ar seksu. Akūta aizkuņģa dziedzera iekaisuma gadījumā ieteicama seksuāla atpūta.
Panākumi prostatīta ārstēšanā nepieder tikai ārstējošajam ārstam, bet tie ir ārsta un pacienta kopīgā darba rezultāts.
Ja pacients ievēro visus ārsta ieteikumus un priekšrakstus, samazina slimības recidīva riska faktorus, regulāri veic izmeklējumus, tad līdz ar to viņš savus 50% iegulda slimības izārstēšanas panākumos.